O que é uma prótese de joelho ?

A artroplastia ou prótese total do joelho (ATJ) é um procedimento que  consiste na substituição da articulação através de cortes ósseos para implantarmos componentes especiais que farão o papel da nova articulação. Esses componentes são formados por partes metálicas e um componente de polietileno. 

A perda da cartilagem articular resulta na artrose, causando dor e eventualmente deformidade – AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons.

Componentes da prótese de joelho

Foto de um joelho com gonartrose grave do compartimento interno, com defeito grande da cartilagem e exposição do osso subcondral, conforme as setas vermelhas.

Quando está indicada a cirurgia?

A principal causa da sua realização é o desgaste da articulação do joelho, chamado de artrose ou gonartrose. Depois que estabelecida, a artrose causa limitação das atividades simples rotineiras, como caminhar distâncias curtas e subir e descer escadas. A osteoartrite pode acometer um ou, até mesmo, os três espaços articulares do joelho. Isso determinará o tipo de artroplastia a ser indicada.

A dor limitante e o inchaço da articulação são os principais sintomas relatados. Muitos pacientes relatam incapacidade de dobrar ou esticar toda a articulação, além de perceberem que as pernas estão progressivamente “entortando”, com deformidades angulares dos membros (Varo e valgo dos joelhos).

Os principais critérios de indicação cirúrgica são a redução da qualidade de vida e a presença de dor refratária aos demais tratamentos. Apenas o paciente é capaz de determinar o quanto sua função está prejudicada, então a decisão da realização da cirurgia é sempre tomada em conjunto com a equipe médica.

Radiografias comparando paciente sem doença articular e outro paciente com gonartrose grave do compartimento interno do joelho.

Radiografia panorâmica de membros inferiores e foto clínica de um paciente com deformidade em varo do joelho.

Foto clínica e radiografia panorâmica de uma paciente com deformidade em Valgo dos joelhos.

Diagnóstico

A radiografia é o exame utilizado para o diagnóstico. No caso do joelho, utilizamos incidências com apoio do membro inferior, para simular a marcha e evidenciar a redução do espaço articular.

Além disso, também podemos utilizar radiografias de todo o membro inferior, a chamada radiografia panorâmica. Ela permite calcularmos com melhor precisão os cortes da prótese e avaliarmos possíveis deformidades nos membros. 

A radiografia também é importante o exame utilizado para classificarmos a artrose em graus. 

A ressonância e a tomografia têm papel secundário. Muitas vezes a gonartrose é diagnosticada enquanto se investiga outra patologia em pacientes com clínica não tão evidente.

Classificação radiológica de Ahlback – uma das maneiras de graduarmos a gonartrose

Quais são os tipos de prótese que existem?

Temos três tipos de implantes de próteses: as próteses unicompartimentais, as próteses totais primárias de joelho e as próteses totais de revisão. As duas primeiras são usadas sempre em pacientes que nunca fizeram uma artroplastia antes. A terceira pode ser usada tanto em pacientes que nunca fizeram a prótese, quanto pacientes que precisam substituir uma prótese que por algum motivo não deu certo.

1. Prótese Unicompartimental

É uma prótese que substitui apenas um dos compartimentos do joelho. Tem como vantagem ser um procedimento menos invasivo e que mantém grande parte das estruturas do joelho, como, por exemplo, os ligamentos cruzados. Assim, fornece uma marcha mais natural e uma recuperação mais precoce. Está indicada para pacientes com artrose restrita a apenas um compartimento do joelho e mínimos desvios angulares, que não necessitam de liberações para balanço ligamentar.

Prótese Unicompartimental, Zimmer Biomet.

 2. Prótese Total Primária do Joelho

É uma prótese que pode substituir dois ou três compartimentos do joelho, incluindo a patela. Ela está indicada para artroses pancompartimentais, pacientes com desvios de eixo mais graves e que necessitem liberação ligamentar ampla para um bom equilíbrio dos espaços articulares.

À esquerda: Prótese total primária de joelho, Zimmer Biomet. À direita: conjunto de implantes utilizados no procedimento.

Radiografia pós-operatória da artroplastia total de joelho. Fonte: arquivo pessoal

3. Prótese de Revisão do Joelho

É uma prótese que possui em sua estrutura a capacidade de acoplar hastes e calços, que aumentam a estabilidade da articulação e ajudam a preencher defeitos ósseos. Elas servem para substituir próteses que por algum motivo falharam, seja por soltura ou infecção, ou, até mesmo, corrigirem insuficiencias ligamentares ou deformidades ósseas em pacientes que nunca foram operados.

Prótese de Revisão Semi-Constrita. Nas radiografias apresentadas, temos uma paciente que apresentou falha na sua prótese total primária e evoluiu com insuficiência ligamentar, sendo submetida à prótese de revisão de joelho.

Prótese de revisão tibial utilizada de forma primária para tratar grande defeito ósseo. Observem o bom alinhamento e correção da deformidade em varo após a cirurgia de prótese bilateralmente.

Paciente com deformidade grave em valgo do joelho. Realizada artroplastia total com prótese de revisão, para aumentar a estabilidade ligamentar e corrigir o grande defeito angular – Arquivo pessoal

Como é realizada a cirurgia ?

A cirurgia é realizada através de incisão anterior sobre o joelho ou sobre ferida operatória realizada previamente. Os tecidos são dissecados até exposição dos ossos para iniciarmos os seus cortes e preparo. A superfície articular desgastada é ressecada através de guias que são compatíveis com os componentes da prótese de joelho. Após o adequado alinhamento e balanço dos ligamentos, implantamos os componentes de prótese com cimento ósseo.

Via anterior para abordagem das artroplastias. Insall and Scott, Surgery of the Knee. 5^th Edition.

Guias dos cortes ósses da prótese total de joelho. Zimmer Nexgen Surgical Technique

Foto mostrando a via de acesso e exposiçao dos tecidos para implante da prótese de joelho.

https://youtube.com/shorts/cA6jNiDMz2g?si=75-4–V4MSwnSHru

Vídeo mostrando a implantação da prótese total de joelho

O pós-operatório

Após a cirurgia, o paciente permanece internado até estar com a dor bem controlada e caminhar com bom desempenho, sempre utilizando andador ou muletas. O uso desses dispositivos é descontinuado após o paciente apresentar uma marcha segura e bom controle do quadríceps.

A fisioterapia com profissional capacitado é essencial, pois permitirá o ganho de amplitude de movimento, uma marcha independente e uma excelente recuperação funcional.

A retirada dos pontos pós-operatórios é realizada entre 15 a 20 dias, conforme cicatrização da lesão.

Foto representando excelente amplitude de movimento após artroplastia total de joelho. Paciente com 2 meses de pós-operatório.

Referências

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2. Thomaz LDGR, Geist JGB, Lucena RL, Schwartsmann CR, Freitas GLS, Spinelli LF. Avaliação radiográfica do alinhamento pós-operatório na artroplastia total de joelho. Rev Bras Ortop. 2022;57(4):656-60.
3. Lee, S.J. (2021). Radiographic Findings of the Knee Osteoarthritis. In: Seo, SS. (eds) A Strategic Approach to Knee Arthritis Treatment. Springer, Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-16-4217-3_6
4. Michael JW, Schlüter-Brust KU, Eysel P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int. 2010 Mar;107(9):152-62. doi: 10.3238/arztebl.2010.0152.
5. Sharma L. Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):51-59. doi: 10.1056/NEJMcp1903768.
6. Hussain SM, Neilly DW, Baliga S, Patil S, Meek R. Knee osteoarthritis: a review of management options. Scott Med J. 2016 Feb;61(1):7-16. doi: 10.1177/0036933015619588.

Caso tenha dúvidas e precise de mais esclarecimentos, estou a disposição para ajudá-lo – Agendamentos através dos links  abaixo: 

https://www.doctoralia.com.br/leonardo-dalla-giacomassa-rocha-thomaz/ortopedista-traumatologista/porto-alegr