O que são os meniscos?

Os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas que se localizam dentro do joelho e têm como principal função absorver o impacto e as forças nesta articulação. Além disso, hoje sabemos, também, que possuem importante papel na estabilidade e aumentam a congruência entre o fêmur e a tíbia

Localização dos meniscos intra-articular. Site American Academy of Orthopaedic Surgeons – AAOS.

Vista superior da posição do meniscos medial e lateral – Atlas de Anatomia Humana, Elsevier

Temos dois meniscos em cada joelho: o menisco medial, que é o maior deles e o  mais interno, e o menisco lateral, que é menor e mais móvel, ocupando a porção mais externa da articulação. 

Imagem artroscopia de um compartimento interno do joelho sem lesão condral ou meniscal – Arquivo pessoal

Vídeo no nosso canal do YouTube da inspeção articular do compartimento medial do joelho sem lesões

Outro fator bastante importante da anatomia do menisco é que sua vascularização se dá principalmente na porção mais periférica, onde o menisco é fixo na cápsula da articulação. Isso tem relevância principalmente quando falamos em reparo ou sutura.

Vascularização do menisco se dá na inserção capsular – General Anatomy and Musculoskeletal System (THIEME Atlas of Anatomy), 3a Edição, Thieme Medical Publishers. 

Lesões meniscais e como ocorrem

As lesões meniscais estão entre as mais comuns do joelho, ocorrendo principalmente durante a prática esportiva. O mecanismo mais frequente é o trauma torcional, que pode também ter outras lesões associadas: lesões dos ligamentos, fraturas e lesões da cartilagem. 

As lesões degenerativas também merecem ser destacadas. Na maioria desses casos, os pacientes não conseguem lembrar quando e como os sintomas iniciaram ou, até mesmo, iniciaram após um movimento simples corriqueiro, como sair do carro ou se agachar para pegar um objeto. 

Imagem de lesão meniscal com flap instável em uma artroscopia. Fonte: arquivo pessoal. 

Quais são os sintomas das lesões do menisco?

A dor costuma ser o principal sintoma, geralmente bem localizada e na linha da articulação, que pode piorar conforme se realizam exercícios de maior esforço ou de mudança de direção. Além da dor, o paciente pode apresentar inchaço, travamento ou bloqueio articular, estalidos e, eventualmente, até instabilidade.

Diagnóstico

O diagnóstico é realizado através da história coletada e manobras no exame físico. Muitas das manobras são capazes de reproduzir os sintomas através da palpação, da movimentação do joelho e da rotação do joelho.

  O exame de ressonância magnética é capaz de confirmar a lesão e de mostrar suas características. 

As manobras de palpação e rotação podem reproduzir a dor do paciente. Fonte: Insall and Scott, 5ª edição. 

Imagem de ressonância magnética demonstrando lesão meniscal lateral associada com cisto parameniscal – Arquivo pessoal. 

Quais são os tipos de lesão meniscal?

Cada lesão do menisco tem suas características. Entender o mecanismo da lesão e sua localização são fundamentais para a indicação do tratamento e para determinar o prognóstico. As lesões podem ser verticais, horizontais, radiais, com flap, complexa ou lesões em alça de balde. 

Tipos de lesões meniscais. Foto adaptada e cedida pelo Dr Matt Skalski, Radiopedia.Org

Toda lesão do menisco precisa ser operada ?

Nem sempre as rupturas ou lesões meniscais precisam ser operadas. Muitas lesões sem sintomas mecânicos e lesões no joelho degenerativo podem ter boa resposta com o tratamento conservador (sem cirurgia). Nesses casos, costumamos associar medicações para controle dos sintomas, como analgésicos e anti-inflamatórios, além de reabilitação com fisioterapia motora. Muitas vezes, é necessária também uma adaptação das atividades do paciente para auxiliar no tratamento

Lesão degenerativa do menisco medial. Fonte: arquivo pessoal

Lesão em alça de balde do menisco medial. A seta aponta o deslocamento para o intercôndilo, causando bloqueio da extensão do joelho – Arquivo pessoal

Lesão do tipo “flap”. Notem nas setas vermelhas o menisco íntegro, sem lesão. Nas setas amarelas, vemos uma lesão deslocada do menisco – Arquivo pessoal

Quando é necessário o tratamento cirúrgico?

Em boa parte dos pacientes, as rupturas meniscais necessitam de tratamento cirúrgico. Casos em que existam lesões grandes e instáveis , sintomas mecânicos importantes, bloqueio articular, dor persistente e falha do tratamento conservador são as principais indicações. Além disso, é importante uma avaliação com especialista em cirurgia do joelho para melhor tomada de decisão.

Quais são os procedimentos para tratamento da lesão do menisco?

A cirurgia para tratamento da lesão meniscal é feita através de artroscopia. A artroscopia é um procedimento minimamente invasivo, no qual acessamos a articulação através de pequenas incisões. É um procedimento que pode ser feito, inclusive, de forma ambulatorial.

A abordagem da artroscopia é feita com duas ou três pequenas incisões no joelho

Entre os procedimentos, realizamos principalmente dois: a meniscectomia parcial e a sutura do menisco. 

A meniscectomia parcial consiste na remoção e ressecção dos fragmentos instáveis do menisco lesado, tentando preservar ao máximo a parte saudável e íntegra do menisco. Esse procedimento é realizado quando não é possível realizar o reparo/sutura devido à baixa possibilidade de cicatrização ou em casos de opção do paciente.Sua principal vantagem é uma recuperação mais rápida e retorno mais precoce às atividades cotidianas.

Lesão meniscal com flap deslocado (setas vermelhas) que foi tratada com meniscectomia parcial. As setas amarelas mostram a regularização após o procedimento – Arquivo pessoal.

Lesão meniscal com “flap” deslocado. O probe é o instrumento metálico que nos ajuda a diagnosticar a lesão. Vídeo gravado para o nosso canal do YouTube

Meniscectomia parcial já realizada do mesmo paciente com a lesão acima. Video gravado para o nosso canal do Youtube. 

Já a sutura do menisco é um procedimento mais complexo, no qual  o menisco é reparado através de pontos cirúrgicos. Geralmente são realizados reparos em áreas mais vascularizadas do menisco, próximas à inserção capsular. O principal objetivo deste procedimento é a preservação e a manutenção da sua função. Apresenta como principal desvantagem a necessidade de imobilização no pós-operatório e uma série de cuidados que tornam a recuperação mais lenta. Além disso, mesmo sendo uma cirurgia que possui ótimos resultados, há o risco de re-ruptura e necessidade de uma nova cirurgia para meniscectomia parcial em caso de falha. 

Técnica de sutura “Inside-out” ou de “Dentro para fora”. Utilizamos uma agulha que passa um fio de alta resistência e, assim, reparamos a lesão – Arthrex

Técnica de sutura “All-Inside” ou “Tudo dentro”. Utilizamos um dispositivo pré-carregado com 02 âncoras que são fixados na cápsula do joelho e reparam a lesão – Arthrex

Lesão longitudinal do corpo do menisco em que foi realizada sutura meniscal – Arquivo pessoal. 

Lesão meniscal em alça de balde, em que foi realizada sutura meniscal. Notem que na segunda foto o menisco já está reinserido novamente na cápsula – Arquivo pessoal. 

Como é o pós-operatório e a reabilitação?

Sempre após o procedimento está indicada fisioterapia motora para reabilitação. No caso das meniscectomias, o objetivo é iniciar com recuperação da amplitude de movimento e recuperação da marcha precocemente.

No caso das suturas meniscais, a recuperação é um pouco mais complexa. Dependendo do tipo da lesão e das técnicas utilizadas, utilizamos um par de muletas e até um imobilizador de joelho para ajudar no processo da cicatrização. Além disso, também há restrição da flexão completa do joelho por algumas semanas, também para impedir que haja sobrecarga mecânica da área reparada.

Independente da técnica utilizada, indicamos avaliação e tratamento com profissional capacitado e com experiência em cirurgias de joelho.

As informações contidas neste tópico são apenas alguns dos principais pontos sobre esse vasto assunto. Caso necessite uma avaliação, ficaremos felizes em lhe receber.

Agendamentos de consultas através do link : https://www.doctoralia.com.br/leonardo-dalla-giacomassa-rocha-thomaz/ortopedista-traumatologista/porto-alegre